据报道，福建省三明市从今年9月1日起对第一批住院进口药进行限价结算，即按照同类型国产药品限价，进口品种超出限价部分的基本医保统筹资金不予支付。这一规定实际上就是“基准价”雏形。所谓“基准价”，就是通常所说的“医保支付价格”，即通过对药品实施定额医保支付，超额患者自付的管理方式，让药企主动开展价格竞争，形成更为合理的药品价格。换言之，医院销售低于基准价的药品，差额收益归医院；而高于基准价的药品，则医院没有利润，由患者自付。
　　三明市率先启动药品支付价格改革，对药品实施定额医保支付，预示着医保改革正在提速，旨在发挥医保的杠杆作用，实现医保、医药和医疗之“三医联动”。笔者认为，改革的意义主要表现在：首先，它利于遏制药物滥用，引导医患合理用药；其次，它利于遏制药价虚高，并进一步挤出药价水分；再者，可节省医保开支，把钱花在刀刃上。
　　三明启动的药品支付价格改革，实际已经释放出国家层面深化医改的多个重要信号：
　　价格竞争加剧。实行药品基准价，引导医患首选价廉物美的药品，比如优质的国产药、仿制药和低价药。公立医院也更愿意进这类药，而且药价越低越好，因为医院可赚取医保支付价与销售价之间的差价，最终使得公立医院的药品结构发生变化。鉴于公立医院仍是药品销售的主渠道，药企为了能让自己的产品进入医院，不得不一再压低价格，从而引发价格战，最终势必遏制药价虚高。
　　质量竞争升级。提升质量是药品领域永恒的主题，所以质量竞争是最健康的竞争。实行药品基准价，势必引发企业之间的质量竞争。无论是原研药还是仿制药，是高价药还是低价药，西药还是中药，高薪阶层会首选质量最好的药品，工薪阶层则会首选最具性价比或最划算的药品，而非简单地追求药品的低价格。全面实行药品基准价后，医患会注重药品的性价比，医保采购也会迎合市场的需求，为“买什么”和“买多少”找到最优解，从而提高医保采购的精准度，以降低参保者的自费比例，而且这也是增加医保吸引力的有效方法。
　　质量竞争，其实更准确的说法是性价比的竞争。这样的竞争环境使得生产者会尽可能降低进口药或原研药的价格，或者尽可能提高国产药或仿制药的质量。现在最大的难点是，如何评价药品的性价比，药物经济学评价费时费力费钱，难以实施。笔者建议，在现阶段可以将药物经济学评价方法化繁为简，达到预期目的，比如无需准确算出每种药品的成本效益比，只需确定同类药品之间的价值差异，然后按价值大小排序，便可依照市场需求做出合理的购买选择。大数据等新技术未来在药品质量评价方面会发挥更加重要的作用。
　　让医患用药回归理性。实行药品基准价，无疑会影响医患用药习惯，尤其利于遏制药物滥用和不合理用药。医患作为药品使用者，会自觉摒弃以往用药“舍贱求贵”或“崇洋媚外”的心理，主动首选最适合患者个体的或对患者自己最划算的、具性价比的药品。
　　为了降低参保者用药自费比例，各方想方设法合理挤出药价水分会成为惯例和制度。比如，为挤出进口药的价格水分，有效的方法包括：借鉴香港经验，减免药品进口关税；依据药物经济学分析，实行按价值定价与参考定价相结合；进行国家层面议价；降低药品流通成本，包括零售渠道多元化；带量采购；医院药品零差率销售；医院药品拆零或小包装销售；反价格垄断和商业贿赂，营造公平竞争环境等。
　　加快医药分开，构建药品销售多轨制。实行药品基准价，势必影响公立医院的药品结构，医院用药会以物美价廉或报销比例高的药品为主，包括优质的国产药、仿制药和低价药等，这既利于公立医院回归公益性，医院也可赚取药品销售差价。而那些报销比例低、自费比例高的高价药（进口药、专利药等）则由已经市场化的社区药店、网店或营利性医院销售。其最大的好处是可以有效遏制药价虚高，以降低患者使用高价药的自费比例。这样，药品支付价格改革会与药品零售制度改革同步。换言之，药品支付价格改革越到位，药品零售制度建设也越简单，直至最终完全实现医药分开。（健康报11月4日第05版 清华大学医疗管理研究中心 黄燕）